少见尖锐湿疣的类型有:(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)表面角化增厚,很象普通疣或脂溢性的角化病,多存在于干燥表面;(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart)呈圆屋顶状,与皮肤颜色相似,常在相对干燥部位,如阴茎,以及其他皮肤表面;(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart)很难肉眼直接辨认,是一种通常需要借助特殊手段(如用3%-5%醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损害。
银屑病的诊断:依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1 .皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 2 .好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身。 3 .部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 4 .起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。 5 .可有家族史。 6 .组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积,棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。 银屑病的治疗-一般治疗 解除思想顾虑,消除精神创伤,避免各种诱发因素,勿滥用药物,特别是刺激性药物。 银屑病的治疗-外用药治疗1.角质促成剂:芥子气软膏,蒽林软膏等 2.皮质类固醇激素:地塞米松霜,恩肤霜,氯氟舒松霜等 3.维甲酸软膏 4.钙泊三醇 银屑病的治疗-全身治疗1.免疫抑制剂:严格控制下用于寻常型(难治型),关节病型,脓疱型 2.激素:仅用于红皮病型,泛发性脓疱型,严重的关节病型 3.维A酸:0.5-1.0mg/kg/日,致畸副作用4.环孢菌素A:1-5mg/kg/日,4周后增至6mg/kg/日 银屑病的治疗-物理治疗 紫外线疗法是治疗皮肤病的一种重要方法,传统的紫外线照射治疗方法有补骨脂素加长波紫外线疗法及宽谱中波紫外线疗法。窄谱中波紫外线波长,较宽谱中波紫外线穿透性强,可至真皮乳头层。窄谱中波紫外线照射治疗是近年来逐渐开展的一种光疗法、对银屑病等部分皮肤病的疗效优于宽谱中波紫外线,光毒反应及系统不良反应小于长波紫外线疗法。 银屑病的治疗-中医治疗①血热风盛型(寻常性进行期):治则为清热凉血祛风,方用凉血四物汤和消风散加减。 ②血瘀肌肤型(寻常性静止期):治则为活血化瘀,方用活血逐瘀汤加减。 ③血虚风燥型(寻常性消退期):治则为养血去风,方用当归饮子和四物汤加减。 ④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性):治则为清热利湿,方用萆薢渗湿汤加减。 ⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性):治则为泻火解毒,方用黄连解毒汤合五味消毒饮。 ⑥风湿阻络型(关节病性):治则为去风化湿、活血通络,方用独活寄生汤和三藤汤加减。⑦热毒伤阴型红皮病性银屑病):治则为清热解毒、养阴凉血,方用清营汤和生脉饮加减。雷公藤、昆明山海棠对寻常性、掌跖脓疱性和关节性银屑病具有可靠疗效。复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等,主要为清热解毒,适用寻常性银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗。丹参为活血化瘀中药;清开灵、甘草甜素、炎琥宁注射液主要为清热解毒中药,黄芪注射液主要用于调节免疫。
不是说所有尖锐湿疣患者都适合光动力治疗!随着科学技术的进步,新的医学治疗技术不断进入临床,光动力治疗也有了很大发展,自从光动力治疗尖锐湿疣进入临床后,光动力治疗给广大尖锐湿疣患者带来了福音。我院现已做300余例患者治疗,根据我的临床经验来看,光动力治疗尖锐湿疣确实疗效显著,复发率低,创伤小,对宫颈癌前病变疗效显著,对尿道口内尖锐湿疣肛管内尖锐湿疣效果好,对女性HPV感染的治疗也令广大患者满意,预防了宫颈癌的发生,弥补了国内治疗宫颈、尿道口内、肛管内尖锐湿疣的弊端。光动力治疗可以说适合任何部位,比如特殊解剖部位治疗:如疣体发生在尿道口、尿道内、宫颈口附近,肛门周围、外阴部腺体开口周围的患者。敏感部位的治疗:如疣体发生在粘膜部位的患者。尝试过其他治疗后复发的患者。首次治疗的患者。单发的或数量较少的患者,即潜伏病灶比较集中的患者,其他传统疗法治疗后,巩固治疗效果防治疣体再次复发的治疗。效果均显著。光动力治疗尖锐湿疣效果那么好,为什么有的人还会复发,有的患者说在**医院做了几次光动力没有效果?说在##医院做了一次光动力疣体一个没有掉?说在##医院做了5次还在复发?当这些问题摆在我面前的时候我也很替患者着急,根据我的经验我理解是这样的可以供大家分享:光动力治疗2007年进入临床,作为一个新技术,开展项目的医院的医生经过临床实践掌握的技术及经验肯定丰富,经过临床经验积累治疗起来肯定复发率低,光动力治疗技术肯定是非常好的,但是如果你操作不好,或者治疗的某一个环节有问题同样你花了很多钱还是不会有效果的,你可以自己琢磨一下。再有就是现在大家都意识到了光动力治疗尖锐湿疣,知道了尖锐湿疣疗效好,肯定好多省市及县里的医院都会作为一个新项目开展,由于每个地区的治疗环境肯定不一样,技术也有差别,因此肯定有一部分人不会有非常满意的治疗效果,因此就出现了上面的问题。第三就是你的病情的确很重,或者你不配合医生治疗,不按照医生说的遗嘱执行,总是为自己找借口该来的时候不来,该复查的时候说没时间,这时候一旦复发了又开始埋怨,你自己想想这个道理,如果你按照医生说的治疗及复查会不会有问题?现在我们国家医生少,病人多,我自己经常下了班还在治疗病人,可以说每天都是在加班,因为现在病人太多了,我们每天看的病人很多,不会一个一个病人都苦口婆心的给你解释非要你复查,非要你治疗,只是把治疗的原理及过程详细告诉你,告诉你最好的治疗方案,多余的没有用的话肯定不会说的,如果没有必要也肯定不会让你再来一趟来复查,来治疗,说实话从医生的私心来讲你少来一趟我们还要少看一个病人少增加工作量呢,但是为了你的治疗,我们作为医生的不会那么想,也不会那么做的,我们恨不得你来一次就把你的病治疗好,但是好多事情是要讲究科学道理的,需要你按照疗程那个时间来,也是有道理的,医生告诉你了治疗疗程,至于你来不来关键就是看你自己了,从我本身来讲真心的希望你少来医院,现在大家上班都很忙,说实话我自己请假都不好请,所以我也能理解你们,但是我们治病还是要根据疗程的,一担病情不按疗程治疗等恶化后悔也就来不及了。总的来说尖锐湿疣通过正规治疗是肯定能够治疗好的,但不是所有的尖锐湿疣都要做光动力治疗,只有病情适合才可以,治疗尖锐湿疣既要省钱,又要见效快,又要根治,没有用的药一个也不要用,多余的钱一分也不要花,同时治疗好病才是我们的宗旨,所以选择合适的治疗方法对治疗很重要。说了那么多,都是我的真心话,有言语不对的地方希望广大患者多多理解,我珍惜的希望广大患者要有信心,相信我们共同努力一定会治疗好的,我可以肯定的讲尖锐湿疣经过正规治疗一定会好的。最后祝愿广大尖锐湿疣患者早日恢复健康。
尖锐湿疣治疗靠的是先进的治疗技术,靠的不是广告!!!最近找我治疗的患者很多是因为治疗方法不当复发的患者或者是听取广告治疗耽误最佳治疗时间病情加重的患者。有很多患者治疗后,尿道口出现畸形,生殖器出现不可修复的缺损,或者女性发展成CIN1期病变,很是痛心,在患者自己痛苦的同时也加重了治疗费用,所以做为一名治疗尖锐湿疣的医生,我很想对广大尖锐湿疣患者提几点我个人的想法,希望能够帮助患者尽早康复!!1、一定要正确认识尖锐湿疣这个病,尖锐湿疣通过正规治疗一定能够治疗好的。2、光动力治疗尖锐湿疣是目前比较好的一个方法,所有全国各地到处都有光动力治疗的广告,或者是治疗的技术。自己在选择就诊的同时一定自己先了解光动力治疗,看看光动力治疗是否适合你的病情,不要盲目去治疗。 3、再有就是光动力治疗费用高,一些医院打着光动力治疗的旗号,不去给你做光动力治疗,只是给你照照红光,这不是光动力治疗,自己要学会辨别;再有就是每个地方光动力治疗的技术水平不一样,如果治疗技术不过硬,还是没有效果的,这样你虽然是做了光动力治疗,或者你做了多少次但是还是没有效果的,你自己想想是不是那么回事。4、尖锐湿疣治疗的同时如果你有其他的疾病也要同时治疗,这样会好的快点。5、尖锐湿疣本身很容易复发,不要一味追求一天治疗好。6、治疗过程中给你开很多药,这是没有必要的,你上网查查国家药监局批准用于尖锐湿疣治疗药或者是尖锐湿疣治疗指南中要求得药你就知道了。7、总的来说尖锐湿疣通过正规治疗是肯定能够治疗好的,但不是所有的尖锐湿疣都要做光动力治疗,只有病情适合才可以,治疗尖锐湿疣既要省钱,又要见效快,又要根治,没有用的药一个也不要用,多余的钱一分也不要花,同时治疗好病才是我们的宗旨,所以选择合适的治疗方法对治疗很重要。
肛周尖锐湿疣治疗方式选择与适应症目前临床治疗肛周尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。1,药物治疗。包括免疫制剂,抗病毒制剂,中药制剂等多种药物,只能辅助治疗。2,冷冻治疗。液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。冷冻治疗的最大好处是局部去除疣体快,治愈率约70%左右,但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿,疼痛及水疱溃疡反应。目前很少采用。3,激光治疗。对表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,则不适合。激光治疗见效快,但复发率也高。4,电烧治疗。电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀烧灼尖锐湿疣和其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快,但损伤大,烧灼创面恢复慢,遗留疤痕,复发率较高。5,手术治疗。对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后应该配合其他治疗。6、光动力疗法疗效确切,清除率高,复发率低,安全无创,不需麻醉,无痛苦,不留疤痕。最大的优势是可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶,显著降低复发率。尤其适用于尿道内,宫颈内,肛门周围等特殊解剖部位的治疗,特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。或者配合其他治疗方法进行综合治疗。是目前尖锐湿疣的理想治疗方案。
尖锐湿疣的复发问题是困扰临床医生和患者的一个难题,该病之所以容易复发,除了和该病的临床病理特点有关外,主要还与治疗方案不正规,治疗不彻底,不能有效治疗HPV亚临床感染和潜伏病灶有关。目前随着光动力的技术不断向全国推广,各级市县均有了光动力治疗技术,因此光动力治疗技术在全国出现了遍地开花的局面,与此同时,接受光动力治疗的患者也越来越多,在光动力治疗给患者带来福音的同时,也给部分患者带来了痛苦。因为光动力治疗其费用高,如果治疗效果不好,不但会耽误病情,而且患者花费较大,也就是我们常说的花了钱并没有治疗好。1、光动力治疗通过我多年的临床实践,确实是一个治疗尖锐湿疣很多好的方法,其疗效确切。2、光动力治疗目前已经全国各大医院均有开展,但是治疗技术参差不齐,因此治疗效果不是很乐观,举个简单的例子我们各大医院均可以做心脏的外科手术,为什么好多人排队去阜外医院就诊一样,专科医院的治疗技术更过硬。所以患者在接受光动力治疗的时候,一定要详细询问治疗的情况,不要让自己花了钱还没有治疗效果。3、光动力治疗,做过的人都知道,从治疗到结束需要十几个环节,中间还需要很多经验性的技术,如果有一个环节不到位,肯定是没有治疗效果的,举个简单的例子,就说照光,不是简单的照射一下,我们需要根据情况选择不同的剂量,这样才能有效果,你用100的剂量和400的剂量,肉眼看着都是发的红光可是效果肯定是不一样的,
针对复发性尖锐湿疣的新疗法-ALA-PDT治疗仪尖锐湿疣的复发问题是困扰临床医生和患者的一个难题,该病之所以容易复发,除了和该病的临床病理特点有关外,主要还与治疗方案不正规,治疗不彻底,不能有效治疗HPV亚临床感染和潜伏病灶有关.。原有的传统物理治疗方法,对于复发性尖锐湿疣的治疗有一定难度,需要多次治疗,而且痛苦大,复发率高,花钱多。而且对于病灶周围存在的大范围的HPV亚临床感染和潜伏病灶不能全面覆盖照射。 我科室已引进一台ALA-PDT治疗仪,特别适合复发性以及面积大尖锐湿疣病的治疗,是国内唯一、直接、无创、有效治疗HPV亚临床感染和潜伏病灶的疗法,显著降低复发率。
光动力五岳论坛嵩山站在郑州举办百名皮肤科医师共论“光动力”疗法 10月25日,艾拉-光动力五岳论坛嵩山站在郑州举办。来自全国各地的上百名医师聚首,研讨光动力疗法在治疗皮肤病、性病方面的新进展。 据河南省人民医院皮肤科李振鲁主任介绍,使用CO2激光或液氮治疗尖锐湿疣,在1~3个月内复发率达50%以上。这是因为治疗仅去除了疣体,未去除亚临床病灶和隐形感染。光动力疗法弥补了这一缺陷,氨基酮戊酸(ALA)作为近年来开发的第二代光敏剂,经局部给药进入疣体后,可被增生活跃的病毒细胞选择性吸收,经过特定波长的激光照射后即发生光动力反应,可以对病毒细胞靶向性和选择性杀伤,但不损害正常的组织细胞。尤其是对亚临床状态的感染也能清除,从而显著降低复发率。 北京友谊医院皮肤科赵俊英教授介绍说,光动力疗法可应用于尖锐湿疣、痤疮、皮肤癌、光化性角质病等皮肤科疾病,具有高效、创伤少、无痛苦等优点。 据介绍,本次论坛由河南省医师协会皮肤性病分会和上海复旦张江生物医药股份有限公司共同举办。
1、诊断标准1.1 接触史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。1.2 临床表现1,2,1 男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围,偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣,即Buschke-Loewenstein巨大型尖锐湿疣1.2.2 症状 自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛,常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。1.2.3 女性患尖锐湿疣应与假性湿疣(绒毛状小阴唇),男性应与珍珠样阴茎丘疹相区别。男性及女性还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别。1.2.4 用5%醋酸液涂抹皮损处,3~5分钟后变白。1.3 实验室检查1.3.1 皮损活检 有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。1.3.2 必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。常见的是HPV6、11型,少见为HPV16、18型。1.4 病例分类1.4.1 报告病例 具备1.1及1.2指标1.4.2 确诊病例 具备1.1,1.2及1.3中的任何一项指标。2 处理原则2.1 治疗原则2.1.1 注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染,如有,应同时治疗。2.1.2 患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病,应同时治疗。2.1.3 治疗期间避免性生活。2.2 判愈及预后判愈标准是去除增生疣体,尖锐湿疣预后一般良好,但复发率较高。2.3 管理及预防2.3.1 尖锐湿疣每例患者只应报告一次。过去未曾诊断的患者首次诊断时应报告。2.3.2 尖锐湿疣患者应避免性生活,或使用避孕套,以防传染给配偶。2.3.3 患者应及早治疗。2.3.4 严格遵守一夫一妻制是预防本病的最佳方法。
1.尖锐湿疣的病理特点: 主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌,必须引起患者和临床医生的高度关注。2.尖锐湿疣的基因诊断 迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展起来的PCR检测方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径